Bilden ovan: På hudkliniken får den som har allvarliga besvär tid inom 14 dagar. Det lyckas vi med bland annat genom att ringa patienterna i stället för att ha regelmässiga återbesök, säger Jadwiga Holmberg, överläkare vid hudkliniken på Nacka Närsjukhus. Foto: Erja Lempinen
Även en liten mottagning kan ta emot många patienter. Det visar Proximas hudklinik på Nacka Närsjukhus. Trots små resurser har de mycket hög tillgänglighet. De satsar på direktbehandling och på att minimera återbesöken.
Hudkliniken på Nacka Närsjukhus är minimal. De exakt 1,8 läkarna och 1,5 sjuksköterskorna disponerar fyra rum, belägna strax innanför närakuten. Ändå tar de emot mellan 50 och 60 patienter per doktor i veckan – eller 3 000–5 000 per år.
Det beror till stor del på att överläkarna Jadwiga Holmberg och Shahla Passian är vana vid att effektivisera.
– I en tidigare tjänst ”ärvde” jag en kö med 2 000 patienter, säger Jadwiga Holmberg. Vi analyserade kön och på tre månader hade vi raderat den!
Återbesök på telefon
– Svensk sjukvård arbetar i mångt och mycket så som man alltid har gjort. Ska du effektivisera måste du våga ifrågasätta alla – alla! – rutiner. Många i kön borde inte ha behövt stå där. Majoriteten bestod av eviga återbesök. Så vi skrev ett brev till alla i kön och bad dem att kontakta oss om de fortfarande hade besvär.
Hela 60 procent visade sig må bra och tyckte sig inte behöva återbesök.
– De skulle alltså på återbesök enbart för att vi kallade dem! Det är slöseri med både patientens och sjukvårdens tid, säger Jadwiga. Vi behöver tiderna för att kunna ta emot nya patienter.
Vissa patienter måste självklart komma på regelbundna återbesök, men de allra flesta följer vi upp per telefon. Och patienterna uppskattar det.
– De flesta blir väldigt glada när vi ringer upp efter tre månader och frågar hur de mår. Är det något mer de funderar över? De är tacksamma oavsett om vi har ett positivt eller negativt besked, vi visar ju att vi bryr oss.
Det är också relativt vanligt att patienter uteblir från återbesök. Här på hudkliniken handlar det om minst ett uteblivet besök per dag. Det är också slöseri med resurser.
Fördelar för alla
Jadwiga Holmberg och Shahla Passians modell är att ge både snabb diagnos och behandling.
– Många patienter blir lite chockade när vi säger att vi vill skära bort till exempel en hudförändring redan vid första besöket: ”Ska ni operera mig nu?!” Men det innebär enbart fördelar för alla, säger Jadwiga.
– Sedan skickar vi hem dem och ber dem att vara uppmärksamma på förändringar som är specifika för deras åkomma, säger Shahla Passian. Upptäcker de något får de en tid hos oss inom fyra veckor!
Jadwiga menar att det underlättar att de båda är specialister med lång klinisk erfarenhet och därmed har lätt att fatta rätt beslut direkt.
Patienten Rolf Une, som kommer för ett misstänkt födelsemärke som börjat förändras, är nöjd med tillgängligheten.
– Min husläkare skrev en remiss och jag fick en tid här inom en månad, det tycker jag är klart godkänt.
Jadwiga nickar.
– Ingen ska behöva vänta mer än tre månader. Allt beror på prioriteringsgrad. Har du acne med ärrbildning får du komma inom 14 dagar, detsamma om det finns misstanke om en elakartad tumör eller en utbredd besvärlig hudsjukdom.
– Jag har varit med om en patient som hade gått i fem år hos olika läkare för en fläck på magen. Alla trodde att det handlade om eksem och skrev ut den ena hudsalvan dyrare än den andra. Det var en hudtumör och patienten fick till slut adekvat behandling. Men vilket onödigt och utdraget lidande!
Shahla Passian och Jadwiga Holmberg är övertygade om att de skulle kunna arbeta ännu effektivare – om bara läkarna skrev utförligare remisser.
– Snälla, skriv patientens mobilnummer på remissen, så kan vi kalla patienter med kort varsel när vi får återbud. Då skulle vi också kunna införa påminnelser per sms.
Text: Joakim Stokstad